全球致殘首因——腰痛
來源：中國數(shù)字科技館
腰痛，相信大多數(shù)人對這個詞并不陌生，而正在經(jīng)歷著腰痛“折磨”的人也不在少數(shù)，幾乎每個人都曾受到過或正在經(jīng)歷腰痛的困擾。腰痛十分常見，由于其常導(dǎo)致十分明顯的疼痛、不適以及活動障礙等問題，嚴(yán)重影響著人們的工作和生活，在給患者帶來多種不便和痛苦的同時，也極大地增加了患者、家庭甚至是社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
相關(guān)研究顯示：在世界范圍內(nèi)，腰痛是導(dǎo)致人群喪失勞動能力、殘疾的首要原因。腰痛具有高患病率、高復(fù)發(fā)率和高致殘率等特點。知名期刊《柳葉刀》就曾指出：目前，全球有超過5億人正在遭受腰痛的折磨。因此，一定要加強大眾對腰痛的重視程度。
一、你真的了解腰痛嗎？
腰痛一般指后背部下方區(qū)域疼痛，即從第12肋延伸至臀褶部位的骨骼、肌肉疼痛，這種疼痛是一種患者能明確感知的主觀疼痛感覺，有時疼痛和麻木無力感還會延伸至膝蓋以上的大腿部位（可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生），這種疼痛是一種活動受限性的腰背部位疼痛，持續(xù)時間常在1天以上，長時間維持同一種姿勢的時候癥狀會加重，改變姿勢后疼痛可稍微緩解。與生活中最常見的頭痛、胸痛等癥狀一樣，通常情況下，腰痛只是一種癥狀而并不是一種疾病。
根據(jù)導(dǎo)致腰痛的病因不同，腰痛分為特異性腰痛和非特異性腰痛。在臨床中，非特異性腰痛約占腰痛患者的90%，是最常見腰痛類型，其也是導(dǎo)致中老年人活動受限最常見的病因，在帶來身體痛苦的同時嚴(yán)重威脅著中老年人的生活質(zhì)量和心理健康。導(dǎo)致特異性腰痛的致病因素與腰痛存在著因果聯(lián)系，這種類型的腰痛一般與感染、創(chuàng)傷、損傷或結(jié)構(gòu)畸形等因素有關(guān)；非特異性腰痛常沒有明確的致病原因或相關(guān)結(jié)構(gòu)因素異常。根據(jù)病程的長短可分為急性腰痛（腰痛持續(xù)時間在6周內(nèi)）、亞急性腰痛（腰痛持續(xù)時間為6-12周）和慢性腰痛（腰痛持續(xù)時間超過12周）。
二、腰痛的高發(fā)病率不容忽視
相關(guān)研究顯示：在全球范圍內(nèi)，腰痛患病率約為13.1%-20.3%。我國成人腰痛的曾患病率約為7.21%-39.0%，年患病率約為20.88%-29.88%，實時患病率約為6.11%-28.5%。從這組數(shù)據(jù)上看，中國人的腰痛患病率大致與全球水平持平。但值得注意的是，我國糖尿病的總?cè)巳夯疾÷始s為11.6%，城市人口高血壓的患病率約為21.5%。由此可見，在中國腰痛的患病率是高于糖尿病和高血壓等常見慢性疾病的。
腰痛還會使很多依靠體力勞動維持生計的人群失去勞動能力，給患者、家庭和社會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。腰痛，已經(jīng)成為一個非常嚴(yán)峻的社會公共衛(wèi)生問題。
三、腰痛與以下因素密切相關(guān)
1.個人因素
年齡因素
腰痛是中老年人群的常見健康問題，本病多見于45歲以上的人群。但要注意，近年來越來越多的年輕人受到腰痛的困擾，腰痛的發(fā)病年齡呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。
部分研究認(rèn)為，脊柱的穩(wěn)定性與腰背部肌肉和韌帶有關(guān)。隨著年齡的逐漸增加，腰背部肌肉力量下降、韌帶勞損，使脊柱的穩(wěn)定性下降，再加上脊柱、椎間盤的退行性改變引發(fā)腰痛。
性別因素
部分研究認(rèn)為，男性發(fā)生腰痛的幾率要高于女性，這與工作性質(zhì)有一定的相關(guān)性。男性多從事重體力勞動，扭轉(zhuǎn)、上舉等動作更容易導(dǎo)致腰部受到損傷，所以男性的腰痛發(fā)病率要比女性高。但是，相關(guān)研究學(xué)者指出，隨著社會勞動結(jié)構(gòu)的變化，重體力勞動所占的比例逐漸縮小，而需要長時間固定姿勢工作的需求逐漸增加，而女性的活動量明顯要比男性少，因此長期從事固定姿勢勞動的女性更容易出現(xiàn)腰痛的癥狀。
體重影響
肥胖是一種全球性的健康問題，肥胖不但會加重身體的負(fù)擔(dān)，還是腰痛發(fā)生的危險因素之一。過重的體重會增加對關(guān)節(jié)的磨損，特別是會加重脊柱的負(fù)擔(dān)和磨損程度。而肥胖人群不合理的體育鍛煉在一定程度上會加重腰痛的發(fā)生率。既然肥胖會導(dǎo)致腰痛的發(fā)生率增加，那么越瘦的人腰痛的發(fā)生率就會越低嗎？其實不然，有研究認(rèn)為體重過輕的人群，腰背肌肌肉組織相對較少，韌帶的力量也會相對較弱，很容易造成脊柱的穩(wěn)定性下降，脊柱的不穩(wěn)定性則容易導(dǎo)致腰椎間盤突出，進而引發(fā)腰痛的出現(xiàn)。
不良姿態(tài)影響
正常情況下，人體的腰椎并不是完全筆直的，而是有生理曲度的存在。隨著現(xiàn)代社會科學(xué)技術(shù)的進步，工作方式也發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，進入21世紀(jì)后，人群日常體力活動水平降低了約60%-70%，長期伏案工作的人群逐漸增多。而長期不正確的坐姿、臥姿會導(dǎo)致腰椎正常的生理曲度發(fā)生變化。在日常工作中，腰椎如果長時間處于前曲或側(cè)彎的狀態(tài)，則會使腰椎間盤的負(fù)荷增加，長此以往則會導(dǎo)致腰椎間盤退變，進而出現(xiàn)下腰痛的癥狀，所以不良姿態(tài)會增加下腰痛的發(fā)生幾率。另外，如果身體長時間保持過度側(cè)彎、后凸、前凸等動作，都容易引發(fā)腰背畸形，進而導(dǎo)致腰痛的發(fā)生。我們再熟悉不過的“葛優(yōu)躺”，就是一種最傷害脊柱和腰椎的姿勢，一定要注意避免。
不良生活習(xí)慣影響
一項針對腰痛患者的調(diào)查顯示：在所有腰痛患者中，約有超過67%的患者曾經(jīng)有吸煙史，提示吸煙導(dǎo)致腰背痛的發(fā)病率明顯增高。出現(xiàn)這種相關(guān)性可能與吸煙容易引起肺部疾病，而肺病會導(dǎo)致咳嗽，進而引起椎間盤內(nèi)壓及椎管內(nèi)壓增高有關(guān)。另外，吸煙可能會導(dǎo)致腰椎椎體血容量降低，還會誘發(fā)骨質(zhì)疏松等問題，從而導(dǎo)致腰痛的發(fā)生。
2.與疾病相關(guān)的因素
盡管腰痛與多種因素有關(guān)，但是同時腰痛與一些疾病的影響也存在著關(guān)聯(lián)性，如腰部骨質(zhì)增生、椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎骨折、椎管腫瘤、腰肌勞損、強直性脊柱炎、泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系結(jié)石、結(jié)核病、宮頸炎、輸卵管炎、盆腔炎、慢性附件炎、子宮后傾、子宮脫垂、子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢囊腫等疾病，都會導(dǎo)致腰痛癥狀。另外，處于妊娠中晚期的女性也常受到腰痛的困擾，引起孕婦睡眠障礙、活動能力下降，使剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險均有所增加，嚴(yán)重影響孕婦的生活質(zhì)量。
3.職業(yè)相關(guān)因素
據(jù)統(tǒng)計，70%的人的腰背痛癥狀與職業(yè)因素有關(guān)，而特定人群下腰痛的年患病率可達到50%。流行病學(xué)調(diào)查顯示：長期伏案工作的人群和經(jīng)常站立的人群，如程序員、編輯、學(xué)生、售貨員、紡織工人、軍人、護士、司機等，這些人是腰背痛的高發(fā)人群。有數(shù)據(jù)顯示，護士、搬運工等職業(yè)的人群，其下腰痛的患病率可達到40%，甚至更高。這類職業(yè)的人群頻繁的彎腰和扭轉(zhuǎn)活動，會加速椎間盤的退變、腰部肌肉和韌帶的勞損，導(dǎo)致腰痛的發(fā)生增加。
重體力勞動人群
重體力勞動是腰痛的最重要的誘發(fā)因素，大部分流行病學(xué)研究調(diào)查顯示：從事重體力勞動的職業(yè)人群，發(fā)生腰痛的危險性增加。反復(fù)地推拉、搬重物等動作，使椎間盤的退變、腰部肌肉和韌帶勞損增加，進而引發(fā)腰痛。
靜止性姿勢工作人群
腰背部位的肌肉具有支持整個軀干、參與運動的作用，但是它也是極易發(fā)生勞損傷害的部位。長期靜止性姿勢可導(dǎo)致腰背部肌肉被動牽拉產(chǎn)生慢性勞損，進而使腰椎的穩(wěn)定性受到破壞，而出現(xiàn)腰痛的癥狀。
振動的工作環(huán)境
相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計顯示，機動車駕駛員腰痛的患病率約為57%-82%，如此高的患病率可能與長時間駕駛和道路顛簸有關(guān)。通常情況下，機動車駕駛員多采用前傾坐位，前傾坐位會時骨盆向后傾，導(dǎo)致椎間盤和韌帶的負(fù)荷增加，產(chǎn)生腰痛的癥狀。
另外，有研究指出：心理因素與下腰痛的發(fā)生存在一定的相關(guān)性。腰痛患者長期處于精神緊張、抑郁等不良心理狀態(tài)，易發(fā)生腰痛的癥狀。而一些長期承受腰痛的患者，由于疼痛的困擾精神脆弱，憂慮和恐懼的情緒反而會加重腰痛的癥狀和疼痛程度。
四、為什么腰痛會導(dǎo)致人殘疾？
流行病學(xué)研究調(diào)查表明，腰痛的致殘率可達11%-12%。椎間盤源性的腰痛是慢性腰痛中的常見類型，也是導(dǎo)致全球殘疾的首要原因。對于普通人來說，偶爾出現(xiàn)腰痛，一般在休息一段時間后即可恢復(fù)。但是，如果是長期反復(fù)出現(xiàn)的腰痛，則會導(dǎo)致不同程度的疼痛和活動障礙，影響工作和生活。隨著疾病的進展，腰痛的程度越來越重，不少患者疼痛劇烈、直不起腰，不能下地活動，甚至生活自理能力也會受到嚴(yán)重影響。
五、腰痛應(yīng)采取哪種治療方法？
針對腰痛的治療方法較多，主要可以分為保守治療和手術(shù)治療兩大類。目前，臨床上針對腰痛通常采用保守-微創(chuàng)-開刀階梯式的治療方式。
1.保守治療
口服藥物治療
腰痛的口服藥物治療原則為鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣和營養(yǎng)神經(jīng)。常用的藥物包括非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、肌松劑、阿片類藥物、皮質(zhì)類固醇和改善循環(huán)等藥物。藥物治療后，腰痛的癥狀多能緩解，但是停藥后腰痛癥狀可能會再次出現(xiàn)，且藥物存在一定的副作用。臨床研究證實，腰痛患者使用非甾體類抗炎藥聯(lián)合肌肉松弛劑，可以有效改善疼痛、不適以及活動受限等癥狀，同時還可以防止急性腰痛遷延不愈轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝?。但是，如果長期服用上述兩類藥物，可能會導(dǎo)致胃腸黏膜屏障受損，增加消化性潰瘍等消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生率。
外用軟膏和貼劑
外用軟膏和貼劑常含有多種藥物成分，相關(guān)研究顯示，短期（3個月或以下）使用辣椒素軟膏，對治療腰痛有良好的效果。
物理康復(fù)治療
物理康復(fù)治療主要包括熱敷、超聲治療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療、激光治療和牽引治療等，常作為腰痛的輔助治療方式。
支具治療
支具主要有腰骶支具和骶髂支具兩種。有證據(jù)表明，支具治療可以緩解亞急性腰痛患者的疼痛癥狀，并能改善相應(yīng)的功能，也可以減少藥物使用量。
適當(dāng)采取運動療法
腰腹部肌力訓(xùn)練是治療慢性腰痛的常用治療方法之一。對于輕度慢性腰痛患者，適度的有氧運動如規(guī)律的步行、游泳、慢跑、瑜伽、普拉提等，可以起到緩解疼痛、改善功能和緩解心理問題的作用。核心穩(wěn)定訓(xùn)練、運動控制訓(xùn)練、麥肯基療法等可顯著改善腰痛程度和減輕腰部的功能障礙。對于非特異性腰痛患者，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下保持活動狀態(tài)，比一直臥床休息有更好的短期效果。
2.微創(chuàng)介入治療
近年來，隨著腰椎微創(chuàng)介入治療的推廣和在臨床上的廣泛應(yīng)用，因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、花費小等優(yōu)點，逐漸被患者所接受。微創(chuàng)介入治療包括經(jīng)皮穿刺腰椎間盤髓核摘除術(shù)、等離子刀射頻消融髓核成形術(shù)、和經(jīng)皮穿刺激光汽化術(shù)等技術(shù)。
3.外科手術(shù)治療
如果下腰痛經(jīng)過藥物治療、理療等保守治療方法3個月后，腰痛、不適、活動受限等癥狀仍不能緩解，且有加重的趨勢，通常選擇進行手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)，雖然手術(shù)治療在緩解下腰痛的癥狀方面具有立竿見影的效果，但是下腰痛手術(shù)創(chuàng)傷較大，其發(fā)生再次疼痛的幾率可以達到5.0%-74.6%，而需要進行二次手術(shù)的概率高達13.4%-35.0%。在進行手術(shù)治療的同時，導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)受到損傷的幾率達2.3%-17.8%。同時還可能出現(xiàn)傷口感染和腰椎失穩(wěn)及相鄰節(jié)段椎間盤退變加速等并發(fā)癥。
4.中醫(yī)藥治療
在治療腰痛的時候，中醫(yī)、中藥治療是一種常用的治療方式，如補腎活血類方劑的應(yīng)用。針灸療法具有緩解肌肉痙攣、活血通絡(luò)、改善微循環(huán)、消除炎癥等作用，在臨床上應(yīng)用也較多，也容易被患者所接受。推拿手法，即常說的按摩，通過適當(dāng)?shù)陌茨κ址?，其可以放松局部軟組織，起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、改善局部血液循環(huán)、促進炎癥吸收的作用。通過手法推拿按摩，使患處的局部肌肉、軟組織得到放松，再加上手法調(diào)節(jié)，?？善鸬搅⒏鸵娪暗男Ч?，患者的腰痛癥狀可有效緩解。
六、日常生活中如何做到有效預(yù)防腰痛？
1.避免不良姿勢
日常生活中，要注意站姿、坐姿、臥姿和行走的姿勢，這對預(yù)防腰痛至關(guān)重要。
站姿
不論是工作還是社交的時候，要注意不要久站，站立一段時間后應(yīng)適當(dāng)進行活動，特別是要注意進行腰背部的活動，做到放松腰背部肌肉，緩解腰背部肌肉疲勞。
坐姿
學(xué)會如何保持正確的坐姿，正確的坐姿要保持上身挺直、收小腹、下頜微收，雙下肢并攏。這種坐姿可以保證腰骶部位的韌帶和肌肉等不會受到過度牽拉。如果坐的椅子有靠背，在保持上述姿勢的前提下，同時要盡量將腰背緊貼并倚靠椅背，這樣做可以避免腰骶部的肌肉過于疲勞。
睡姿
睡眠姿勢不當(dāng)，不僅可以導(dǎo)致腰痛、腿痛等癥狀，甚至還會損傷頸椎，導(dǎo)致頸椎病。在睡眠時可以選擇側(cè)臥位或平臥位，側(cè)臥睡眠時要微屈身體，平臥睡眠時要伸展身體，這樣可以使腰背部的肌肉處于松弛狀態(tài)，不僅有利于提升睡眠質(zhì)量，還有利于緩解或預(yù)防腰痛的癥狀。另外，不要睡太軟的床，太軟的床容易引起腰椎的生理曲度發(fā)生改變，導(dǎo)致腰部肌肉及其他軟組織勞損，床鋪選擇木板床加厚床墊即可。
降低穿高跟鞋的頻次
降低穿高跟鞋的頻率和次數(shù)，尤其是過高的高跟鞋，有腰痛癥狀的女性更要注意盡量不要穿高跟鞋。在選擇高跟鞋的時候，鞋跟高度在3cm左右最為合適，因為鞋跟高度每增加1cm，腰椎的后伸及腰背肌的收縮就會成倍增加，這也為腰痛埋下了隱患。
2.學(xué)會如何搬重物
搬重物的時候應(yīng)該先蹲下，如果直接彎腰不屈腿去搬重物，身體和所搬物體的重力都會集中在腰部，由腰部承擔(dān)，腰部承受的壓力也會非常大，由于不正確搬重物姿勢導(dǎo)致的腰部損傷十分常見。搬重物的時候，應(yīng)該身體先蹲下去，嘗試著先搬起重物，然后再緩慢起身。
3.合理運動
保證規(guī)律、合理的運動，如果本身腰部存在問題，要避免扭腰等動作，以免加重腰部損傷?？梢赃m當(dāng)?shù)倪x擇游泳、慢跑、散步等有氧運動。就拿游泳來說，游泳是緩解腰部不適和維持整個脊柱健康的有效鍛煉方式之一。游泳可以減輕脊柱的壓力，在鍛煉肌肉的同時又不損害脊柱和關(guān)節(jié)。
4.控制體重
隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，肥胖已經(jīng)成為一個全球性的問題。據(jù)統(tǒng)計，我國18歲及以上的成年人肥胖的發(fā)生率可達11.9%，且呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢。超重和肥胖與動脈粥樣硬化、腦卒中、高血脂、高血壓、冠心病、肝膽疾病等多種疾病的發(fā)生和發(fā)展都存在著一定的聯(lián)系，甚至與大腸癌、乳腺癌等惡性腫瘤的發(fā)病密切相關(guān)。除此之外，肥胖還會引起腰部疼痛，主要是因為肥胖人群多數(shù)會表現(xiàn)為腹部的明顯增大和腰椎負(fù)荷增加，肥胖人群腰痛的發(fā)生率更高。因此，要注意控制體重，保證體質(zhì)指數(shù)（BMI）在18.5-24.9kg/m2，或男性腰圍不超90cm，女性腰圍不超過80cm?？刂企w重應(yīng)從改變生活方式、合理膳食和運動相結(jié)合，不可濫用減肥藥、盲目節(jié)食減肥。
另外，要注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、戒酒，培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，避免勞累和著涼，合理排解壓力和不良情緒。不要盲目按摩，尤其是在腰痛的急性期，更不應(yīng)該隨意按摩，是否能進行按摩應(yīng)聽從專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。
需要注意的是，如果在短期內(nèi)頻繁出現(xiàn)腰痛癥狀，或是發(fā)作時疼痛劇烈，一定要及時到醫(yī)院就診查明發(fā)病原因。
作者：張靜
文字審核：柏雙玲
科學(xué)性審核：北京朝陽醫(yī)院骨科主任醫(yī)師 劉鐵
