擔(dān)心麻醉會(huì)影響身體健康？這種技術(shù)在為全身麻醉護(hù)航
“全身麻醉會(huì)讓我變笨嗎？”“全身麻醉后記憶力會(huì)減退嗎？”類似的疑問是麻醉科醫(yī)生在進(jìn)行全身麻醉術(shù)前談話時(shí)最常聽到的，其實(shí)相比“變笨或記憶力變差”的疑問，麻醉科醫(yī)生更擔(dān)心另一種可能會(huì)真實(shí)發(fā)生的全身麻醉并發(fā)癥——機(jī)械通氣肺損傷（Ventilator-inducted lungy injury，VILI）。那什么是機(jī)械通氣肺損傷？為何會(huì)讓麻醉科醫(yī)生如此擔(dān)心？
全身麻醉特別是插管全身麻醉，是目前世界范圍內(nèi)使用比例最高的手術(shù)麻醉方式。插管全麻通過吸入或靜脈藥物誘導(dǎo)后，進(jìn)行氣管導(dǎo)管或喉罩插管，既能實(shí)施機(jī)械輔助或控制呼吸，又為手術(shù)醫(yī)生提供一個(gè)肌松完善的操作環(huán)境，為患者提供一次舒適的手術(shù)體驗(yàn)，為麻醉醫(yī)生提供一個(gè)可控的局面，因而得到普及。機(jī)械通氣肺損傷（VILI）易發(fā)生在插管全身麻醉進(jìn)行機(jī)械通氣過程中，是導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥（postoperivive pulmonary complicions，PPCs）的主要原因。在機(jī)械通氣過程中，氣道及肺泡內(nèi)壓力會(huì)增加，肺泡壁毛細(xì)血管滲出減少，減輕了肺及間質(zhì)水腫，有利于氣體彌散。機(jī)械通氣會(huì)使肺泡通氣增加，肺泡膨脹，彌散面積增大；同時(shí)，由于患者自身呼吸肌休息，減少了患者機(jī)體所需氧耗。但由于機(jī)械通氣本身是非生理性的，無法對吸入氣體進(jìn)行加濕加熱，容易產(chǎn)生氣壓傷，可能造成肺通氣血流灌注失調(diào)及氣管導(dǎo)管阻塞或錯(cuò)位等問題。機(jī)械通氣還可能會(huì)引起患者肺損傷，或使原有的肺損傷加重，應(yīng)用不當(dāng)還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的敗血癥和多器官功能障礙。術(shù)后肺部并發(fā)癥會(huì)表現(xiàn)出肺不張、低氧血癥、氣胸、肺部感染、呼吸衰竭、胸膜滲出、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、肺栓塞等癥狀，導(dǎo)致術(shù)后住院時(shí)間延長、醫(yī)療費(fèi)用增加和死亡率上升，影響患者預(yù)后。因此，機(jī)械通氣肺損傷成為讓麻醉科醫(yī)生較為擔(dān)心的插管全麻并發(fā)癥。
因此，麻醉科醫(yī)生們一直在尋找各種方法降低機(jī)械通氣肺損傷的發(fā)生。在技術(shù)層面上，肺保護(hù)性機(jī)械通氣策略（Lung-protective Ventilation Strategies，LPVS）的研究在近5年內(nèi)成為關(guān)注的重點(diǎn)。肺保護(hù)性機(jī)械通氣策略被認(rèn)為可以減輕機(jī)械通氣肺損傷、降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，其措施包括：
1、限制潮氣量和氣道壓，使用小潮氣量機(jī)械通氣。2、“肺開放”策略：吸氣時(shí)加用壓力使萎陷的肺泡復(fù)張，呼氣時(shí)用PEEP保持肺泡開放。3、肺復(fù)張策略：幫助重新打開塌陷的肺泡，改善肺部力學(xué)。
麻醉科醫(yī)生的努力也不僅局限于技術(shù)提升，還更多的參與到進(jìn)行氣道保護(hù)的設(shè)備發(fā)明中。氣管導(dǎo)管是最常見的全麻氣道通氣設(shè)備，可以經(jīng)口或鼻給患者氣道建立人工呼吸通道，幫助人體與外界氣體保持連接。
最早的氣管導(dǎo)管可以追溯到古羅馬時(shí)代。1878年，現(xiàn)代氣道設(shè)備的雛形開始應(yīng)用于麻醉領(lǐng)域。從早期的黃銅材質(zhì)導(dǎo)管到1917年出現(xiàn)的橡膠單腔氣管導(dǎo)管，目前最廣泛使用的聚氯乙烯(PVC)導(dǎo)管起始于1967年， PVC導(dǎo)管可以在室溫下保持適宜的硬度以便插管，進(jìn)入體內(nèi)后溫度升高后會(huì)變軟，從而減少插管損傷保護(hù)氣道。
插管全麻的另一個(gè)重要的發(fā)展是喉罩的使用，喉罩由英國皇家倫敦醫(yī)院的麻醉醫(yī)生Archie Brain博士于1981年發(fā)明，是近40年來氣道裝置中最偉大的發(fā)明產(chǎn)物。喉罩可以避免進(jìn)入氣道內(nèi)從而減少氣道刺激及損傷，患者耐受性好；而且使用簡單，減少了誤插管發(fā)生率低，并可以用于緊急氣道的處理。
氣道保護(hù)的另一種進(jìn)步是可視化插管設(shè)備的應(yīng)用。從可視喉鏡，可視光棒，可視喉罩，可視雙腔管到纖支鏡均已廣泛應(yīng)用于臨床麻醉插管中。可視化工具的出現(xiàn)，使整個(gè)插管過程都在操作者和旁觀者的直視下，可以看到使用傳統(tǒng)插管工具觀察不到的位置，解決了絕大多數(shù)的困難氣道插管的問題，使得插管工作變得安全高效，大大提高了初次插管的成功率，縮短插管時(shí)間，減少插管并發(fā)癥，保障患者醫(yī)療安全。
麻醉醫(yī)生們正在通過自己的聰明勤奮，減少臨床麻醉中的各類氣道保護(hù)問題，努力實(shí)現(xiàn)安全高效舒適的個(gè)體化醫(yī)療。
本文由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師方浩進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。
